Transplante hepático pediátrico en Venezuela experiencia preliminar

Introducción y objetivos: el transplante hepático es uno de los tratamientos adecuados en pacientes pediátricos con enfermedades hepáticas en fase terminal. El objetivo del presente trabajo es presentar la experiencia preliminar del programa de transplante hepático pediátrico llevada a cabo en nuestro país. Pacientes y métodos: se incluyeron niños que fueron evaluados en la consulta de pretransplante pediátrico del programa metropolitano de transplante por presentar enfermedades hepáticas en fase terminal Resultados: se incluyeron pacientes a los que se les realizó transplante hepático entre abril de 2005 y marzo de 2007; 9 pacientes en edades comprendidas entre 5 años y 15 años, 3 del sexo masculino y 6 del sexo femenino. Todos los pacientes presentaban serología para CMV positiva previo al transplante y 5 presentaban serología positiva para EBV previa al transplante. Todos los individuos tenían una calificación PELD entre 9 y 17. La enfermedad hepática crónica que los llevó a la necesidad de realizarles transplante hepático incluyó los siguientes diagnósticos: atresia de vías biliares extrahepáticas4, colestasis intrahepática familiar progresiva² y hepatitis autoinmune¹, hepatocarcinoma¹ y fibrosis hepática congénita¹. A 7 de los pacientes se les realizó transplante hepático de donante vivo, 1 de donante cadavérico y 1 autotransplante. El tiempo de estadía en terapia intensiva fue de 11 a 30 días, y el tiempo posterior en hospitalización fue de 3 a 15 días. El esquema de inmunosupresión inicial fue ciclosporina, prednisona, micofenolato a 4 pacientes y 5 tacrolimus y prednisona. Dos pacientes presentaron rechazo agudo el cual fue tratado con bolus de esteroides por 3 días con resolución completa de la disfunción del injerto. Todos los pacientes presentaron complicaciones infecciosas en los primeros 6 meses del postransplante, entre ellas: 4 pacientes infecciones urinarias documentadas por urocultivo por Proteus Mirabilis 2 y E. Coli 2, 5 pacientes presentaron infecciones por CMV a los cuales se les administró valganciclovir por vía oral obteniendo una respuesta adecuada. Dos de los pacientes presentaron complicaciones neurológicas, 1 presentó convulsiones tónico clónicas generalizadas sin déficit neurológico, se le realizó TAC y EEG los cuales resultaron normales con niveles elevados de ciclosporina y niveles bajos de magnesio que fueron corregidos. Un paciente presentó alucinaciones, se le realizó TAC cerebral y EEG normal, recibió haloperidol durante un período de 3 meses, con evolución satisfactoria. Uno de los pacientes presentó complicación biliar a los 9 meses postransplante, demostrada por ecografía abdominal y colangioresonancia (estenosis de la vía biliar), se colocó prótesis biliar con mejoría completa del funcionalismo hepático. Un paciente con síndrome hepatopulmonar previo al transplante, amerito para su corrección final, después del trasplante de tratamiento endovascular del shunt AV, arteria pulmonar lóbulo inferior izquierdo con colocación de espirales de titanium con resolución de la hipoxemia persistente. Posteriormente, ese mismo paciente presentó vasoespasmo de la arteria hepática documentado por perdida del registro arterial durante evaluación doppler y acompañado de elevación de las aminotranferasas recibiendo tratamiento con nitroglicerina intrarterial y colocación de stent con mejoría completa del funcionalismo hepático. La sobrevida del injerto y de los pacientes es en la actualidad de un 100%. Conclusión: el transplante hepático constituye hoy en día en Venezuela una posibilidad terapéutica para los pacientes pediátricos con enfermedad hepática terminal, progresiva e irreversible, que no está exento de complicaciones pero que al ser diagnosticadas y tratadas a tiempo, alcanza un 100% de sobrevida tanto del injerto como de los pacientes.

Introduction and Objectives: Liver transplantation is the treatment of choice for pediatrics patients that suffer end stage liver disease (ESLD). The goal of this essay is to introduce the first national experience with the modality of liver pediatric transplantation programs in the treatment of ESLD in pediatrics patients. Patients and Methods: 9 children suffering ESLD and their respective donors were seen between April 2005 and May 2007, each patient and its donor underwent a complete transplant evaluation (cardiac, respiratory, renal evaluation, imaging studies, and blood work up) to determine their candidate for either liver transplant recipient, or liver donor. RESULTS: 9 patients in ages between 5 years and 15 years, 3 male and 6 were included. All the patients had positive serology for CMV before transplant and 5 had positive serology for EBV before transplant. All the patients had score PELD 9 and 17. Diagnoses of the recipients were as follow: 4 Atresias of extrahepatic biliary tract, 2 progressive familiar intrahepatic cholestasis, 1 autoimmune hepatitis, 1 congenital fibrosis and 1 hepatocarcinoma. 7 live donor liver transplants, 1 deceased donor and 1 autologous liver transplant were performed. Operative mortality was 0%. Patient and graft survival were 100% at 1 and 2 years follow up. Patients presented various complications that included: acute rejection, CMV infection, acute urinary tract infections, hepatic artery spasm, and seizures among others. All the previous mentioned complications were successfully treated. Conclusion: Liver transplant constitutes the best option for the patient with ESLD, early referral is critical in the outcome of pediatric patients that need liver transplant.

Anemia del lactante y hábitos nutricionales / Infant anemia and nutritional habits

Se realizó un estudio clínico de anemia en 60 lactantes aparentemente sanos, intentando correlacionar la prevalencia de ferropenia con los hábitos nutricionales. Evidenciándose diferencias estadísticamente significativas en los valores de hematocritos con respecto a una población normal (p<0,0001). La alta prevalencia de anemia ferropénica en el grupo con ingesta de suplementos férricos aportados por los cereales fortificados (55 por ciento), cuestiona la biodisponibilidad del hierro agregado a los mismos

Catéteres venosos centrales en neoplasias hematológicas: uso hospitalario / Central venous catheters in hematology neoplasms: hospitalary use

Determinar la factibilidad de la utilización de catéteres venosos centrales plásticos (CVCP) en pacientes (ptes) hospitalizados portadores de neoplasias Hematológicas. Diseño: Estudio prospectivo o de una serie de casos por un período de observación de 16 meses. Local: Unidad de Hematología en centro de atención terciaria. Pacientes: Se consideraron ptes portadores de neoplasias hematológicas para la colocación de CVCP. Intervención: Colocación de CVCP por técnica de punción percutánea en la vena subclavia. Resultados: Se colocaron 46 CVCP en 29 ptes, 43 (93,4%) inserciones exitosas al primer intento, en 32 ocasiones fueron usados sin inconvenientes hasta su retiro, los CVCP alcanzaron un total de 792 días/catéter, promedio de 18+/13,38 DE días, EE 1,97; 95% IC 14 a 22 días. Los CVCP fueron usados indistintamente para la administración de fármacos, derivados sanguíneos y extracción de muestras de sangre. Al momento de inserción ocurrió sangramiento local en 2 casos (4,3%), neumotórax en 1 caso, que ameritó intervención terapéutica, hemotórax en 1 caso, resuelto conservadoramente; todos manejados con catéter in situ. Los pacientes presentaron múltiples episodios de neutropenia durante el uso de los catéteres, evidenciándose 2 episodios infecciones atribuibles a estos. No hubo evidencia de mortalidad relacionadas con el uso de los CVCP. Comentario: El uso de CVCP en forma rutinaria es una alternativa económica como aproximación inicial, en áreas de escasos recursos económicos, para la obtención de un acceso venoso confiable, facilitando su cuidado..

Análisis de 32 niños con leucocis linfoblástica aguda. Hospital Miguel Pérez Carreño / Analysis of 32 children with acute lymphoplastic leukemia. Miguel Pérez Carreño Hospital

Entre los meses de enero de 1980 y diciembre de 1985, fueron tratados 32 niños con L.L.A., en edades comprendidas entre 21 meses y 16 años. Promedio de 6,9 años. Se agruparon en dos categorías: 18 niños (56%) de riesgo standard y 14 (44%) de alto riesgo. Todos recibieron el mismo tratamiento, la fase de inducción con Vincristina, Prednisona y Adriamicina. La profilaxia del Sistema Nervioso Central con irradiación craneal y Metotrexate intratecal. La consolidación de cuatro drogas: Vincristina, Prednisona, Adriamicina y L-aspariginasa. La fase de mantenimiento se cumplió con P.O.M.P., hasta completar 36 meses. La remisión completa se obtuvo en el 100% de los casos después de la inducción. l tiempo promedio de remisión fue de 30 meses para los de riesgo standard. La proyección de sobrevida a los dos años para los pacientes de riesgo standard fue el 74%, con un promedio de sobrevida de 32 meses y un porcentaje de sobrevida de 67,3%. Los de alto riesgo tuvieron un promedio de remisión de 14 meses. La sobrevida a los dos años fue de 34,6%, con un promedio de sobrevida de 19 meses y un porcentaje de sobrevida del 26,7%. Al finalizar, el porcentaje de sobrevida en los dos grupos se observa que existen diferencias estadísticamente significativas,y que este esquema de tratamiento es adecuado para los niños de riesgo standard.Los de alto riesgo deben ser tratados más enérgicamente

Análisis de 32 niños con leucosis linfoblástica aguda / Analysis of 32 children with acute lymphoblastic leukemia

Entre los meses de Enero de 1980 y Diciembre de 1985 fueron tratados 32 niños con L.L.A. en edades comprendidas entre 21 meses y 16 años. Promedio de 6,9 años. Se agruparon en dos categorías: 18 niños (56%) de riesgo standard y 14 (44%) de alto riesgo. Todos recibieron el mismo tratamiento, la fase de inducción con Vincristina, Prednisona y Adriamicina. La Profilaxia del Sistema Nervioso Central con irradiación craneal y Metotrexate intratecal. La consolidación con cuatro drogas: Vincristina, Prednisona, Adriamicina y L-asparaginasa. La fase de mantenimiento se cumplió con P.O.M.P. hasta completar 36 meses. La remisión completa se obtuvo en el 100% de los casos después de la inducción. El tiempo promedio de remisión fue de 30 meses para los de riesgo standard. La proyección de sobrevida a los dos años para los pacientes de riesgo standard fue de 74%, con un promedio de sobrevida de 32 meses y un porcentaje de sobrevida de 67,3%. Los de alto riesgo tuvieron un promedio de remisión de 14 meses. La sobrevida a los dos años fue de 34,6%, con un promedio de sobrevida de 19 meses y un porcentaje de sobrevida de 26,7%. Al finalizar, el porcentaje de sobrevida en los dos grupos se observa que existen diferencias estadísticamente significativas, y que este esquema de tratamiento es adecuado para los niños de riesgo standard. Los de alto riesgo deben ser tratados más enérgicamente